冠状动脉搭桥微创方法有哪四种

文章来源:互联网 发文时间:2018-01-09
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摘要:冠状动脉搭桥微创方法又分为非体外循环法(off-pumporbeatingheart)、小切口直视法(midCABG)、窗口径路和经皮体外循环法(port—access)。

  冠状动脉搭桥微创方法又分为非体外循环法(off-pumporbeatingheart)、小切口直视法(midCABG)、窗口径路和经皮体外循环法(port—access),现将各种方法叙述如下。

  气管内插管全麻,双肺或单肺呼吸。冠状动脉阻断之前,可加深麻醉,同时静脉输入β受体阻滞剂(esmolol,心得安)或钙通道阻滞剂(硫氮署酮、异搏定),以减轻左室收缩办,降低血压,减慢心率,便于手术操作。常规心电图ST段监测和血流动力学监测,食管超声持续监测心室壁运动功能。

  (1)非体外循环下手术:仰卧位,胸骨正中切口,直视下剥离胸廓内动脉,从起始部至第6肋间。切断前肝素化1mg/kg,胸廓内动脉内注入异搏定或罂粟碱,防止血管痉挛。切开心包,将心包缝线向胸骨柄和肩胛骨方向牵拉固定,而将心脏拉向切口边缘,以利于操作。检查前降支,如有严重钙化或深藏于心肌内,应改为体外循环下手术。

  一切准备妥后,先行缺血性试验或预调。将冠状动脉J临时阻断5分钟,如果血压心率变化不大,证明患者能耐受暂时性缺血。开放再灌注5分钟后,即可正式阻断冠状动脉血流,进行胸廓内动脉与前降支吻合。

  在心脏跳动下,进行血管吻合十分困难。必须采取-些措施,使跳动的心脏相对固定;方法如下:①使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂,减轻心肌收缩力,减慢-心率。②静脉多次注射大剂量腺苷,使心脏暂处于静止状态,便于手术操作。③用牵引线将冠状动脉周围心肌组织固定于切口边缘,或将阻断冠状动脉的缝线固定于切口两边,均有助于稳定冠状动脉。④机枕I生心脏局部固定:用Utrecht(octopus)器(包括固定吸引装置)固定冠状动脉周围的心外膜组织,使心脏处于相对稳定状态。

  冠状动脉稳定后即可行缺血性预试验。切开前降支4~5mm,用8-0聚丙烯缝线,将胸廓内动脉和前降支吻合。如为多支血管病变行序贯吻合,可先端侧吻合回旋支,然后再侧侧吻合斜角支,最后吻合前降支。如将胸廓内动脉作序贯吻合,应先侧侧吻合斜角支,开放灌注心肌,然后再端侧吻合前降支。完成远端吻合后,先开放冠状动脉远近端阻断缝线,然后开放胸廓内动脉阻断夹。如为多支血管病变或移植大隐静脉,可将升主动脉部分阻断,打孔后用6-0聚丙烯缝线连续缝合,从而完成近端吻合。心包腔及胸腔置管引流,常规止血,关胸。

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