您会选择中医药治疗冠心病吗? 健康顾问|“沉默型”冠心病更可怕

文章来源:互联网 发文时间:2018-01-13
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  冠心病的中医药治疗,可以说是遍地开花,中医在用,西医信与不信也在用。有过使用中药治疗冠心病经验的人可能感觉各异,有人觉得有效,有的却认为无效,甚至有人认为中医药治疗冠心病就是个笑话——骗子!用很“科学”和权威的话说,“你拿出循证医学证据再来跟我说话”。先放下争论,且听我用案例说说我的中医治疗冠心病的经验。

  案例一

  一位40多岁男性患者,在北京某知名医院行冠脉造影,诊断为冠心病,但先天性冠脉纤细,不适宜做PCI及支架术,也做不了搭桥手术,在规范使用药物治疗的情况下,患者缓慢行走200米左右仍会出现胸闷胸痛,严重影响生活,且心理上感觉绝望。患者慕名从外地前来就医,根据临床表现和舌脉特点,予以中药汤剂14副。两周后复诊,患者欣喜之情溢于言表,自诉服药一周胸闷胸痛症状全部消失,已经能够正常活动,继续予以中药内服,嘱其仍需注意安全,坚持用药,适当运动和清淡饮食。

  通过这个案例,我认为对于没有行PCI或搭桥手术的患者,中医药治疗也是有效的,但先天性冠脉纤细无法做手术的患者,我仅遇到这一例。

  案例二

  患者70多岁女性,有糖尿病病史多年,经常在日常活动时出现胸闷胸痛,在服用肠溶阿司匹林或波立维时出现皮下出血,服用他汀类调脂药过敏,服用单硝酸异山梨酯头痛心慌的难以忍受,而未能规范使用药物治疗,也不愿意进行冠脉手术治疗。予以患者中药汤剂两周治疗后,复诊时,患者诉在日常活动时,无胸闷胸痛发作,但行走稍急则胸部有不适感,后患者一直坚持服用中药治疗,四年来一直维持稳定的疗效。

  对于冠心病的治疗,我不主张停用西药,单纯使用中药治疗。但该患者不能服用西药,通过中药汤药治疗,也同样能够获得较好的疗效。

  案例三

  中年男性患者,有糖尿病病史,在某知名医院行冠脉支架术植入两枚支架。术后约半年,患者再次出现活动中胸闷憋气,休息后数分钟缓解,冠脉造影复查后,再次植入两枚支架,继续药物规范治疗。约半年后,患者又出现活动时胸闷憋气,休息后很快缓解。再次出现的问题,对患者形成了巨大的心理压力,感觉前途无望,“如此循环下去何时是个头?”患者如是想。

  在面临搭桥手术的选择时,家属劝其不妨试一试中药治疗,但患者并不相信中医中药,认为狭窄的冠状动脉支架都不能解决,中药怎么可能让狭窄的冠脉恢复正常供血呢?狭窄怎么可能在中药的作用下消失呢?在隐忍了三个月以后,患者抱着试试看的心态前来就诊。

  就诊时,患者气短乏力、缓慢行走100米至200米就会出现胸闷憋气,上2楼时,需中途休息一次,经四诊合参,诊为气虚血瘀痰凝,予以益气活血化痰法治疗。一周后,患者复诊,诉:服药三剂后觉胸部豁然开朗,现在已经能够正常行走而不出现胸闷憋气。后连续服药三个月,能够去外地度假。

  这个案例是我经常提到的案例,中医药的疗效不在于患者相信不相信中医药,客观事实就是如此,同时也说明,冠脉支架术后的心绞痛患者也同样有效。当然,在我的就诊患者中,也有先支架术,再搭桥术,后仍然有心绞痛发作的患者,也同样有很好的疗效。

  案例四

  患者为老年男性患者,因为冠心病、高血压病、慢性肾功能衰竭氮质血症、血小板减少前来就诊。患者近来行走200米就出现胸闷胸痛,休息后1-2分钟缓解,就诊于心血管病医院,由于患者肾功能不全不能进行冠脉造影,予以药物治疗,又因为血小板减少(46×109)不能使用抗血小板药,患者的治疗陷入两难。

  经过辨证使用中药汤药进行治疗,患者2周后活动耐量显著改善,半年后能正常活动而无胸闷胸痛发作,肾功能恢复正常,目前仍在治疗,试图升高其血小板。

  通过这个案例说明,在某些疑难病例的治疗上,中医药治疗冠心病,具有其独特的优势,且疗效突出。

  在临床上,经常会遇到一些患者的询问,经过中药治疗,心绞痛已经消失且疗效稳定的情况下,是否可以停用西药或减少西药的使用,我认为冠心病是不能完全治愈的难治性疾病,长期坚持中西医药物治疗,才能带病延年,达到慢病管理的“提高患者生活质量,延长患者寿命”的目标。

  以上所述的案例都是单一的个案,这也经常是反中医者攻击中医的要点,认为单一的个案并不能说明中药治疗冠心病的疗效。

  从我个人的临床实践看,大多数的冠心病有劳力性心绞痛的患者,都能从中医药治疗中获得显而易见的疗效,不能获效的患者是极个别的少数(确实有极少数患者没有疗效,也许是我水平不够),而我每年所诊治的冠心病人群就不是单一的个案了。

  至于如何能够用现代医学观点解释中药治疗冠心病的疗效问题,是一个需要长期探索的过程。中药疗效的取得,并非是在短时间内让狭窄的冠脉恢复正常,而是改善了心肌的供血。改善了心肌供血的原因,推测可能与神经内分泌调节得到改善、冠脉贮备调节功能的改善、冠脉内皮功能的改善以及侧枝循环的开放等有关,这需要研究加以证实。

  要获得循证医学证据,来说明中医药治疗冠心病的疗效,并非我个人能力所能达到,要能够很好地掌握科研方法,有很好的组织和协调能力,要有西医同行的支持,还要有大量的经费支撑。当然,个人的科研动力也很重要,有志于中医药治疗冠心病的疗效评价研究的西医同行,也许就是未来的诺贝尔奖获得者。

  1、为什么要检测“沉默型”冠心病?

  心脏疾病是全球性致死病因之一,而冠心病指的是由于斑块(胆固醇积累、钙化或其他原因)形成而造成冠状动脉供血功能异常的心脏疾病。

  冠心病常见症状包括胸痛及呼吸困难(劳累后尤甚),但是很多罹患冠心病的患者无明显症状,因此这部分患者无法获悉其心脏问题,我们称这种无症状冠心病为“沉默型冠心病”。

  这种“无症状”假象往往导致患者无法及时接受治疗预防心脏病发作或死亡事件。

  综上所述,对于这部分无症状冠心病患者,检测并诊断“沉默型”冠心病十分重要。

  2“沉默型”冠心病检测适用于哪些人群?

  在无冠心病症状人群中,一般是那些心脏病高危的人应接受此类检测。

  因此,我们需要正确判断高危人群类别,恰好一些风险评估模型可帮助我们判断患者是否需要接受检测。

  例如,弗明汉风险系数、汇总队列方程(pooledcohortequations)及冠心病风险评分系统(SCORE)等都是可用的风险评估模型。

  这些模型涵盖了年龄、吸烟情况、高血压、超重(肥胖)、糖尿病、高血脂及心脏病家族史等危险因素。

  另一方面,上述风险模型帮助临床医生确定需要使用的治疗类型,如对高血脂患者给予他汀治疗。

  冠状动脉位于心脏表面,并发出小分支为心肌供血。

  冠状动脉为心肌提供氧气及营养物质。

  上图:左侧为正常心脏冠脉分布解剖,右侧为冠脉粥样病变病理图示

  3“沉默型”冠心病检测都有哪些项目?

  对于无冠心病症状的患者,基础检测应掌握上文提及的患者危险因素信息,这也是常规体格检查的组成部分。

  但是,我们依然需要做一些进一步检查来确诊无症状冠心病,但是并不是所有人都使用以下检测方式,临床医生需要根据患者情况进行判断:

  1.血液检查

  高敏感性C反应蛋白或同型半胱氨酸水平升高意味着患者心血管疾病风险率升高。

  2.心电图检测

  心电图显示了心脏的电活动情况。对于无症状患者来说,运动试验心电图(踏车负荷试验)并不是冠心病监测的常规推荐方式。

  3.影像学检查

  通过影像学检查,我们可以获得动脉斑块形成的有关信息。冠心病监测适用的影像学包括超声检查及CT检查等。

  超声检查不仅可以观测身体大动脉情况,也可以提供心脏整体信息。但是其劣势是无法有效观测心脏小动脉病变情况,而这部分血管阻塞后易引起心脏病发作。

  针对小动脉病变,一部分医生推荐冠脉CT扫描检查。此种CT检查心脏动脉的斑块数量,并计算冠脉钙化积分,后者有助于心血管疾病风险预测。

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