糖尿病合并冠心病,如何运动? 冠心病患者生活方式五忌

文章来源:互联网 发文时间:2018-01-15
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  运动可加重心脏负担,使血浆容量减少和血管收缩,并诱发心绞痛、心肌梗死及心律失常等危险,若有潜在的冠状动脉疾患可导致猝死。那么合并冠心病的糖尿病患者该如何运动?

  糖尿病患者的治疗需要遵循五驾马车原理,其中运动治疗这一驾马车不可或缺,因此我们给患者不仅要强调科学饮食,同时也要敦促其规律运动。糖尿病患者的运动要科学、有效,遵循个体化原则,尤其要注意运动安全,除了谨防低血糖之外,还应该小心运动不当诱发和加重心脑血管疾病。

  一、运动为什么会诱发和加重心血管疾病

  运动可加重心脏负担,使血浆容量减少和血管收缩,并诱发心绞痛、心肌梗死及心律失常等危险,若有潜在的冠状动脉疾患可导致猝死。因此,对于2型糖尿病患者,在运动方案实施前需全面估价其心脏情况,包括心电图及运动负荷试验,并了解心功能情况,排除潜在的心脏疾病。

  二、冠心病患者运动的获益

  除了运动禁忌之外,建议合并冠心病的糖尿病患者规律运动,这类患者运动有三大获益。

  1、关于血压:对于大肌群的节律性运动,可使运动中毛细血管大量开放,从而降低外周血管的阻力,降低血压。研究表明,体力锻炼对于轻度和中度高血压有显著影响,通过耐力性运动可将收缩压和舒张压降低8~10mmHg,但是对于重度高血压似乎没有什么影响。

  2、关于血糖:规律运动有利于增强糖尿病患者胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,从而改善糖代谢异常,降低血糖。

  3、关于血脂:运动有助于改善糖尿病患者脂质及蛋白质代谢紊乱。运动初期肌糖原是主要的供能物质,但随着运动时间的延长,肌糖原逐渐耗尽,葡萄糖和游离脂肪酸供能变得重要起来。运动时脂肪组织的脂肪动员加强,研究表明,中等强度运动可使脂肪氧化增加10倍,从而减轻脂肪组织、骨骼肌细胞内的脂质沉积。

  三、糖尿病合并冠心病患者的运动建议

  看看指南怎么说

  中华医学会糖尿病学分会2012年发布了《中国糖尿病运动治疗指南》,从循证学的角度对糖尿病患者的运动进行了指导,那么,对于合并冠心病的糖尿病患者应该如何科学合理地运动呢?我们来看看该指南怎么说?

  建议1:虽然说运动会增加心脏负担,但冠心病并非运动的绝对禁忌证。运动前应先评估患者心功能,采用美国纽约心脏学会(NYHA)评级方法。

  关于心功能分级:

  NYHAI级:患者的活动量不受限制,日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

  NYHAII级:患者体力活动受到轻度限制,如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,但休息时无自觉症状。

  NYHAIII级:患者体力活动明显受限,从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。

  NYHAIV级:患者不能从事任何体力活动,休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状,体力活动后症状加重。

  建议2:运动不仅有利于血糖控制,同时有利于促使冠状动脉侧支循环开放,改善心肌供血和心肌功能。但对于心功能受损严重者需要采用间歇运动的方式,遵医嘱。

  建议3:糖尿病合并心脏病患者要避免诱发心绞痛等,锻炼一般以节律比较缓慢,能使上、下肢大组肌群适当活动的项目,比如太极拳、步行、骑车等。

  建议4:以心电运动试验所获得的最高心率,再取其60%~65%作为靶心率,建议每次20~45分钟,最长不要超过1小时,每周3~4次。不宜进行强度过大,速度过快的剧烈运动,尤其是激烈的竞赛活动。

  四、糖尿病合并冠心病患者运动注意事项

  1、运动锻炼的禁忌:

  糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖>16.7mmol/L、增殖性视网膜病、肾病(血肌酐>1.768mmol/L)、严重心血管疾病(心绞痛发作3天之内,有心衰预兆,严重心律失常,心肌梗塞后病情不稳定,或处于其他急性病发作期间),不建议运动锻炼。

  2、循序渐进的原理:

  运动前2小时内不饱餐或饮用令人兴奋性的饮料,每次运动开始时应进行准备活动,结束时也不应骤然停止,避免突然增加运动量;在锻炼前的4~8周有条件可用心电监护其心率情况。

  3、紧急情况处理:

  在运动中如出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止,必要时就医;冠心病有不稳定心绞痛者,先行心脏病专科处理。

  近年来,伴随人类环境因素、行为和生活因素、生物学因素和医疗卫生服务等影响人类身体健康的主要因素的改变,人类对自身健康状态的关注也发生了变化,人们的健康观也从以往的“已病图治”转变为“养生保健,未病先防”。

  1对于冠心病患者,要注意避免食用冷饮。在高温的天气时,血管初一扩张的状态,在进食冷饮后,大多数患者的肠道会遭受刺激,并且导致血管收缩,血压飙升,可能出现心绞痛,心梗的症状。

  2冠心病患者应该有清淡的日常饮食,平时多吃新鲜的水果,蔬菜,或者一些豆制品,避免过于油腻的高脂肪的食物,适当的补充鱼肉或瘦肉,加上一些糖水和凉茶的补充,有利于身体调节。

  3糖类食物最好不要太多,虽然糖类是身体热能的主要来源,但是过多的糖类会转化成脂肪,导致体重上升,可以选用淀粉,玉米类多植物纤维的食品,少吃单糖。

  4忌脱水,一些人没有适当的饮水习惯,都是等到渴了才喝,对于中老年人,喝水不足导致血粘稠度上升,导致缺血,血管堵塞等,所以要养成良好的喝水习惯。

  5不能暴饮暴食,戒烟戒酒,才是上策。吸烟者的冠心病发病率比不吸烟这高3倍,酒精容易导致心脏病,加重冠心病。暴饮暴食者对身体消化有坏影响,尽量多吃容易消化的食物,保持排泄的正常。

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