冠心病防治,从现在开始!

文章来源:互联网 发文时间:2018-01-14
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  冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是指供应血管即冠脉在炎症、免疫或应激作用下导致动脉硬化,斑块形成或痉挛。导致冠脉狭窄或相对狭窄。最常见病因:年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症,运动少及心理因素等。

  冠心病诱导因素

  1.吸烟(包括被动吸烟)

  是因为烟草中的尼古丁为代表成瘾性物质可以导致血管炎症,硬化甚至斑块形成。吸烟可以是冠脉痉挛重要病因。

  2.高血压

  高血压导致血管硬化,斑块形成原因。

  3.糖尿病

  糖尿病主要导致血管硬化,斑块形成,抑制免疫,损伤周围神经。故糖尿病合并冠心病典型症状少。冠脉造影下与高血压导致的冠心病有截然不同。糖尿病导致冠心病就像“干豇豆”一样。

  4.高脂血症或肥胖。

  主要是血管硬化或斑块形成。

  5.运动少。

  运动促进血液循环。同时可以改善心情。

  6.心理因素

  心理因素可作为冠心病独立危险因素。

  7.年龄

  是唯一不可以改变因素。

  诊断与治疗

  诊断

  1.有无冠心病危险因素。再加是否有冠心病家族史。

  2.冠心病最常见症状:

  胸痛;

  活动后心悸、气促;主要表现平路疾走或上楼时明显。

  不明原因心力衰竭。

  3.鉴别诊断及辅助检查

  与胸痛鉴别:

  青少年:需要与器质性心脏病:心肌桥,X综合征鉴别。需要询问有无遗传性心脏病病史。主要通过冠脉造影明确诊断。心内膜炎:需要作心电图,心脏彩超有无瓣膜赘生物形成,血培养等协助诊断。焦虑或合并惊恐发作,抑郁或合并躯体化障碍。需要排除器质疾病再考虑后者,需要作量表测试及询问病史。

  中老年:①与变异型心绞痛,需要复查心电图及心肌酶。冠脉CTA或冠脉造影检查鉴别。②主动脉夹层鉴别:胸痛特点,心电图,心肌酶,主要冠脉造影及心脏动脉血管ct检查。基层医生不容忽视询问病史及测四肢血压了解脉压差。③肺栓塞:了解有无呼吸困难,D-二聚体是否明显升高,肺血管螺旋ct检查。心电图,心肌酶学检查及冠脉ct或冠脉造影。

  与心悸,气促鉴别。

  需要作心肺功能试验。慢性肺病,肺功能下降所致;其他原因心脏病:需要询问病史,心内科用好自己法宝--听诊器。心脏彩超检查。注意先天性心脏病,风湿性心脏病,甲状腺功能亢进心脏病,酒精性心肌病等。需要查风湿相关检查,心脏彩超或甲状腺功能检查。有条件需要冠脉造影。

  其他原因心力衰竭。

  最常见高血压,冠心病,肺源性心脏病,风湿性心脏病,先心病,甲状腺功能亢进心脏病或酒精性心肌病鉴别。

  治疗

  冠心病,尤其心肌梗死,后者冠脉再通。主要溶栓治疗,支架或搭桥术。冠心病二级治疗。双抗,降脂及控制心室率,抑制心室重构,对血压,血糖管理,控烟管理,运动管理等治疗。

  冠心病治疗提示

  1、重视危险因素干预与评估。不能单纯片面强调治疗,忽视健康生活习惯,造成再次发病率及脑血管发病率增加。

  2、重视慢病管理:高血压,糖尿病等。一方面:养成健康生活方式进行干预;另一方面:重视药物控制,及时了解与评估达标情况。

  3、全面检查确认:认为心电图正常否定冠心病诊断是片面,错误的。早期询问病史,心电图,心电图动态复查致关重要。糖尿病伴发冠心病可以无症状。肌钙蛋白只是心肌坏死标志物,需要结合有无胸痛,心电图或心电图动态改变,主要冠脉造影才能确诊。

  4、糖尿病与高血压共病,需要临床医生关注。糖尿病患者注意监测血压;高血压患者注意有无糖尿病症状及静脉血糖检查。心情过于激动,静坐及饱饮饱食易诱发冠心病。

  5、切记草率诊断扩心病,因为扩心病是排除性诊断。

  温馨提示

  冠心病最大危害是猝死,尤其中年人群多发,预防冠心病等心血管疾病发病从现在开始!

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