缺血性冠心病诊断:MRI为无创“金标准”?

文章来源:互联网 发文时间:2018-01-13
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  目前,针对无创性心脏检查诊断能力的研究,多以冠脉造影(ICA)为参考标准。而越来越多证据显示,ICA仅评估冠脉解剖学病变程度,并不能完全反应冠脉病变功能学改变,即狭窄是否引起缺血。

  近期,一项荟萃分析以缺血性冠心病诊断"金标准"血流储备分数(FFR)作为标准,去评估其他检查方法。结果发现,整体上,磁共振检查(MRI)诊断准确性最佳,单光子发射计算机体层扫描(SPECT)、负荷超声心动图(SE)则较差。解剖学方法冠脉CT(CCTA)和ICA特异性较差,联合功能学方法SE、SPECT及CT血流储备分数测量(FFRCT)可改善诊断准确性。结果发表在《欧洲心脏病学杂志》(EuropeanHeartJournal)。

  研究纳入23项研究3788例患者5323支血管,旨在评估各项检查较FFR的敏感度、特异性、似然比及诊断优势比差异。以患者为基础评估发现,敏感度方面CCTA(90%)、FFRCT(90%)、MRI(90%)优于SE(77%)、SEPCT(70%)、ICA(69%);特异性方面MRI(94%)最佳,CCTA(39%)最差,SEPCT(78%)、SE(75%)、FFRCT(71%)及ICA(67%)则类似。以血管为基础评估发现,敏感度方面CCTA(91%)、MRI(91%)、FFRCT(83%)优于ICA(71%)、SEPCT(57%)。特异性方面MRI(85%)、FFFRCT(78%)、SPECT(75%)优于ICA(66%)、CCTA(58%)。

  研究结果提示,在诊断缺血性冠心病(患者及血管水平)的各项检查中,以FFR为参考直接比较时,MRI诊断准确性最佳。CCTA和FFRCT敏感度较佳,但CCTA特异性较差。SPECT、SE、ICA诊断水平整体较差。

  针对结果,首都医科大学附属北京安贞医院贺毅副教授评论称,目前临床常用的无创性冠心病诊断及评估方法中,观察冠脉解剖学变化首选CTA,但同时不能忽视功能学检查的重要性。目前,公认的心肌缺血直接检测标准方法依然是SPECT负荷心肌灌注,临床应用已30余年,对心肌缺血的诊断能力及患者预后的预测价值均得到了充分评估。MRI是新兴技术,临床应用10年左右,临床评价并不充分,但近期越来越多研究结果显示MRI具有更高的准确性,相信MRI在未来几年中将有很大的发展潜力。

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