冠心病PCI术后再狭窄的中医干预

文章来源:互联网 发文时间:2018-01-14
脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性...

  大多数急性冠脉综合征患者在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,症状可得到明显缓解,但随着时间的延长,部分患者因支架内再狭窄而出现病情反复,成为临床面临的一大难题。如何减少术后支架内再狭窄的发生,越来越受到关注。

  本文试述冠心病PCI术后再狭窄的中医病因病机和治疗方药,以期发挥中医优势,缓解冠心病介入治疗后仍存在的相关临床症状。

  病因病机

  冠心病PCI术后再狭窄多表现为胸痛、胸闷等症状,仍属于中医学“胸痹心痛”范畴。

  1以虚为本

  张仲景在《金匮要略》中指出:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者责其极虚也。”指出了胸痹的重要病机,即“阳微阴弦”,也就是阳气虚阴寒盛的理论,认为胸中阳微,心血不足,血流失常,产生胸部猝然而痛可发为冠心病。

  PCI治疗只是治疗冠心病的一种器械治疗手段,无法从根本上改变冠心病的病机。

  内在病机并没有改变,所以PCI术后再狭窄也在所难免。且PCI术者多为中老年人,脏腑功能减退,加之久病体虚元气渐衰,心气亦逐渐亏虚;且PCI作为有创性操作,不可避免地损伤心之脉络,伤及气血,加重气虚。

  相关研究结果显示[1],冠心病PCI治疗围术期中医证候的变化规律为血瘀证减少,气虚证增加,PCI治疗对血瘀证有一定的改善作用,但对气虚证无改善作用,PCI术后气虚血瘀证最为突出。

  因此,无论是否行冠心病PCI治疗,本虚始终是贯穿冠心病全过程的主要病机。

  2心脉瘀阻为基本病机

  脏腑内虚,可使气血、阴阳、津液失调,变生血瘀、痰浊等实邪,阻闭心脉,心络不通,发为心痛。内生邪实进一步加剧,脏腑阴阳气血紊乱,耗伤正气,可使心痛的病情继续发展。在这一系列的实邪当中,瘀血是最为主要的病理因素。胸痹患者阳气虚衰,无以运行气血,气血运行不利则血停心脉,以致心脉痹阻,不通则痛,发为胸痹。

  PCI治疗虽然可以暂时借助外力开通闭塞血管,但患者机体内导致血瘀的根本原因仍未得到有效解决,还是有可能出现管腔的再次狭窄。

  冠心病PCI术后再狭窄与中医学“心脉不通”有相通之处,其病机为血管损伤后导致“心脉不通,瘀血阻络”。

  3痰浊、热毒合而为病

  痰浊为基本病理产物之一,行PCI治疗的患者以肢体沉重、倦怠乏力、痰多气短、苔厚脉滑等症状多见。热毒是近年来才逐渐被认识的重要病理产物。PCI术后患者体内多种炎症因子及代谢产物的升高均可归于中医“热毒”范畴。

  洪永敦等[2]研究认为,冠心病的证候与炎症因子有相关性,C-反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子等炎症指标可作为冠心病辨证的参考依据。

  综上所述,冠心病PCI术后再狭窄基本病机为本虚标实,本虚为阳气亏虚,标实为血瘀、痰浊、热毒等交互兼夹,临床多形成实中夹虚或虚中夹实的虚实夹杂之证。

  中医药治疗

  1自拟方治疗

  王颜[3]观察80例冠心病PCI术后再狭窄患者的临床疗效发现,加味血府逐瘀汤(丹参9g,三七3g,降香6g,桃仁12g,红花9g,生地黄9g,川芎6g,赤芍6g,牛膝9g,桔梗6g,柴胡3g,枳壳6g,甘草3g)能够有效降低冠心病PCI术后再狭窄的发生率,提高了PCI治疗冠心病的远期疗效,且中药毒副作用较小,临床安全性高。

  牛晓亚等[4]根据冠心病PCI术后再狭窄血脉瘀阻的病机特点,予以益气活血、通瘀解毒的景七丹参饮(红景天10g,三七花10g,黄连10g,黄芪15g,丹参30g,檀香10g,砂仁12g)观察患者临床疗效、心电图及冠脉造影的变化。结果提示,景七丹参饮可有效缓解冠心病PCI术后患者的临床症状,改善心肌缺血,防治冠脉再狭窄,具有一定的临床应用价值。

  李正兰等[5]认为,冠心病PCI术后血管壁的损伤必然加重局部炎症和水肿反应,表现为中医学“火热”之邪,治当活血化瘀、清热解毒,予以瘀毒清(虎杖20g,金银花15g,水蛭10g,毛冬青10g,益母草15g,川芎15g,茯苓15g,延胡索15g,生黄芪30g)联合西药观察60例冠心病PCI术后再发心绞痛的患者,结果发现,瘀毒清联合西药能明显改善患者心绞痛症状,改善心肌缺血缺氧,且能降低血液黏稠度,改善凝血水平,降低远期主要心血管事件。

  2中成药治疗

  近年研究表明,中成药在防治冠心病PCI术后再狭窄方面有明显疗效。

  张新元等[6]观察160例冠脉支架植入患者6个月后再狭窄的发生率,在常规治疗基础上加用益心通络胶囊的患者,支架再狭窄的发生率明显低于对照组,两组比较有显著性差异。

  车贤达等学者[7]将176例冠心病PCI治疗的患者分为对照组(常规治疗组)和治疗组(常规治疗加用麝香保心丸组),比较两组之间PCI术后的心绞痛、临床再狭窄和造影再狭窄发生人数的差异。

  结果显示,治疗组心绞痛和临床再狭窄人数明显少于对照组(P<0.005);造影再狭窄发生人数治疗组也少于对照组(P<0.05)。

  作者认为,麝香保心丸具有预防PCI术后再狭窄的作用。

>> 如果您有更多问题,请点击咨询
您可能感兴趣的内容
特色疗法

并非都是冠心病

近些年,由于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者确实多些,医生对其的警惕性有所提高,但随之而来的是把有胸闷憋气和心电图ST-T改变的患者,一概诊断为冠心病。1老年人并非都是冠心病患者女性,64岁,主...[详细]

脑梗塞
心脑常识

得了冠心病后不注意这5个饮食禁忌,吃再多药也没用!

饮食原因是造成冠心病的一个重要因素,因此注重饮食,注意忌口对于普通人预防冠心病,以及冠心病患者控制病情有重要帮助。1.忌油腻冠心病日常饮食一定要清淡,忌食胆固醇含量高的食物。过多地摄入胆固醇,会使血脂...[详细]

网站首页|医院介绍|专家介绍|特色治疗|心脑常识|治愈病例|脑萎缩常识|网上门诊|网上挂号|联系我们