先心病的手术时机及方式选择你知道多少?

文章来源:互联网 发文时间:2018-01-07
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摘要:早产儿PDA,若PDA较大且有明显的心功能不全表现,可给予消炎痛或布洛芬等早期干预治疗,以促进PDA闭合。若药物治疗无效,可考虑外科手术结扎。

  经常有家长询问:孩子有先心病,什么时候手术最合适?是不是年轻越小,治疗效果越好?

  专家认为,先心病的手术时机,不宜过早也不宜过晚,应根据孩子的病情和生长发发育情况,由专科医生评定,选择最佳手术时间。下面简单介绍一下各种不同先心病的大致手术时间:   动脉导管未闭PDA   正常情况下,动脉导管在出生后3个月内闭合(85%),部分延迟到6个月。1岁以后基本没有自行闭合的可能。   1.早产儿PDA,若PDA较大且有明显的心功能不全表现,可给予消炎痛或布洛芬等早期干预治疗,以促进PDA闭合。若药物治疗无效,可考虑外科手术结扎。   2.对于年龄在6个月以下,伴有明显心功能不全或肺动脉高压的患儿,通常PDA较大,且形状为管型,需要早期进行处理,一般推荐外科手术治疗。   3.中等大小PDA、不合并心功能不全,可考虑在6~12个月,进行介入封堵治疗或外科手术结扎。   4.小PDA,通常没有明显的临床症状,可考虑在1岁以后进行介入治疗或外科手术结扎。   5.微小PDA(又称静默型PDA),它对血流动力学没有明显的影响,是否需要进行治疗,目前仍存在争议。   6.PDA伴有重度肺高压者,在介入治疗或外科手术前,需要通过心导管检查,包括封堵试验等,全面评价肺动脉高压的性质。对于明确诊断为器质性肺动脉高压者(意味肺动脉病变严重),则失去手术机会。   房间隔缺损可分为原发孔缺损和继发孔缺损两类,以后者居多。   原发孔缺损不能自愈,只要患儿能耐受手术,应争取早日手术。继发孔缺损一般到青年期才出现症状,其手术时间的选择,根据心功能情况具体而定。   1.小型ASD在1岁以内有可能自然关闭,可以随访观察,但1岁以后自然关闭的可能性非常小。   2.对于直径<5mm的ASD,若无临床症状,超声心动图又无右心容量负荷增加者,一般不需要急于处理。若在随访中发现ASD逐渐增大且有右心容量负荷增加,可考虑介入或外科手术治疗。   3.对于直径>5mm的ASD,超声心动图往往伴有右心容量负荷增加(右心增大、肺动脉增宽、右室流出道增宽),但大多数患者临床症状并不明显,可在1.5~6岁进行介入封堵治疗或外科手术。   4.如ASD缺损较大(>8mm),一般不会自然闭合,在婴儿期即可出现心功能不全和肺动脉高压的表现,不宜等到1岁后再进行处理,应争取早日外科手术。   5.ASD合并重度肺动脉高压者,做介入封堵或外科手术前,应首先进行肺动脉高压性质的评价,包括封堵试验。对明确诊断为器质性肺动脉高压者,则失去手术机会。   室缺是儿童最多见的先心病。   根据解剖部位分为:膜周型、漏斗部和肌部缺损等。膜部和肌部室缺,1岁以内自然闭合的可能性较大,3岁以后闭合的可能性逐渐减少。   根据缺损大小分为:小型缺损≤5mm,中型缺损6-9mm,大缺损≥10mm。   1.大型VSD、伴肺动脉高压或心功能不全,内科治疗不佳者,应在6个月内手术。   2.中至大型VSD、伴慢性心衰,内科抗心衰治疗后症状改善者,可在6~12个月时外科手术。   3.小型膜周部或肌部VSD,可随访观察,看有无自然缩小或闭合可能。如需介入治疗或外科手术,可推迟至2.5岁以后。   4.对于分流口直径<3mm的膜周部或肌部缺损,超声心动图检查无左室容量负荷增加(左心增大、主动脉增宽、左室流出道增宽),亦无明显临床症状,这类患者可终身无需治疗,仅需预防感染性心内膜炎发生。   5.对于合并主动脉瓣脱垂和主动脉瓣返流的膜周部缺损,即使分流口很小,也需要早期外科手术治疗。   6.对于肺动脉下型VSD,不论大小均需外科手术。若无主动脉瓣脱垂和主动脉瓣返流,可定期随访,最迟也应在学龄前期进行外科手术。若已经出现主动脉瓣脱垂和主动脉瓣反流,应尽早外科手术。   法洛氏四联症一出生即可确诊,治疗首选一期根治术。   手术时机根据患儿症状和心脏病变而定。如果孩子一般情况好,可做一期根治术。如果缺氧严重,需要做二期根治术。   1.对于轻症TOF患儿,如无明显缺氧、发绀,生长发育也不受影响,一般在1岁左右行外科手术,也可以在3-6个月做,早期手术有利于肺动脉发育。   2.若等待手术期间,TOF患儿出现紫绀加重、严重或频繁的缺氧发作,经内科治疗不佳者,需早期或急症进行外科手术。   3.对新生儿或婴儿期的重症TOF,往往右心室流出道狭窄严重且肺动脉严重发育不良,不宜做一期根治术,需要早期做姑息性手术。待肺动脉发育改善后再做二期根治术。
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