冠心病患者营养处方的制定

文章来源:互联网 发文时间:2018-01-14
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  病例简介

  患者男性,78岁,因“反复发作胸闷、胸痛1个月”就诊,临床诊断为冠心病、高血压病3级(极高危)、高脂血症。

  患者1个月前活动后反复出现胸闷、胸痛,休息后可缓解。患者为退休干部,既往有高血压病史20年,最高血压达200/120mmHg,平时服用苯磺酸氨氯地平、缬沙坦等药物,血压控制尚可。吸烟史50年,每天约20支。无饮酒习惯及饮酒史。未发现明显肾脏病变。

  实验室检查空腹血糖(FBS)5.71mmol/L、甘油三酯(TG)1.11mmol/L、总胆固醇(TC)6.72mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.15mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)5.31mmol/L。

  体格检查身高170cm、体重95kg、体质指数(BMI)32.87kg/

  m2、腰围98cm。

  临床诊断冠心病、高血压病3级(极高危)、高脂血症。

  饮食习惯及生活方式调查患者平日饮食相对规律,每天3餐,偶尔夜间加餐。经常在餐馆就餐,每周3~4次。饮食以荤食为主,蔬菜摄入量较少。口味偏重,喜欢辛辣调味、喜食油煎炸食品。全天主食摄入量300g左右,肉类每天150g左右,畜肉类为主,每天饮全脂牛奶约250ml、中等大小水果2~3个。患者睡眠良好,每天睡眠5~6小时,有午休习惯,每天约30分钟。无规律性体育运动,日常活动较少。

  膳食营养处方的制定

  体重评价

  患者身高为170cm,体重为95kg,BMI为32.87kg/m2(BMI>28),属中度肥胖。

  每天能量摄入量评估

  理想体重=170-105=65(kg),按每天20~25kcal/kg体重计算每天总能量65×(20~25)=(1300~1625)kcal,每天能量摄入最多不超过1650kcal。

  膳食处方组成

  主食(粮谷类)为225~250g/d(生重),其中粗杂粮50g左右。蔬菜500g/d(叶菜和瓜类为主)、水果200g/d左右(低含糖量水果为宜)、肉类50g/d(瘦肉、鸡鸭类为主,减少畜肉类)、鱼虾75g/d(海鱼为佳)、蛋类3~4个/周、牛奶250ml/d、豆类及豆制品适量(25~30g/d,相当于豆腐100~150g或豆腐干50~60g或豆浆500~600g)、烹调用植物油20~25g/d、食盐<5g/d。

  生活方式指导及营养教育

  生活方式指导

  控制总热能,减轻体重,达到理想体重。患者目前属于中度肥胖,建议减少全天总热能摄入,减轻体重。调整饮食结构,严格控制饱和脂肪和肉类食品摄入,适量控制精制碳水化合物食物(精白米面、糕点、糖果、含糖果汁等)的摄入,保证蔬菜水果摄入。

  减少膳食脂肪摄入,降低胆固醇、饱和脂肪和反式脂肪酸比例。饮食宜清淡,少吃肥肉、咸鸭蛋、松花蛋、动物内脏及油炸油煎食品;严格限制富含反式脂肪酸的零食、火腿等肉制品;控制猪、牛、羊肉等红肉摄入,适当增加禽肉、鱼虾等白肉摄入。烹调油宜选用富含不饱和脂肪酸的植物油。可适当补充富含n-3脂肪酸的鱼油胶囊,适当选择植物甾醇补充剂。

  严格限制食盐及高钠食品的摄入。每天食盐摄入量不超过5g;除注意食盐和酱油限量外,应特别注意鸡精、味精、饮料、罐头等含钠高的食品;尽量少吃或不吃加工食品。

  增加蔬菜、水果摄入。蔬菜摄入量应达500g/d,其中深绿色蔬菜应占50%。若摄入根茎类蔬菜,应适当减少主食摄入(每摄入100~150g根茎类蔬菜,可相应减少25g主食)。

  增加豆类及其制品摄入,适量摄入坚果类食物。每天摄入豆类25~30g,每周坚果类摄入不宜超过50g。

  增加体力活动,养成良好的运动习惯。每天步行或快走30~40分钟,每周5~7天。

  建议患者戒烟,必要时推荐患者至专科接受戒烟帮助。

  营养教育

  营养教育内容包括以下方面。①忌用或少用食物:使患者掌握不宜食用的食物,包括动物脂肪含量高的食物及油煎炸食物,如肥肉、炸猪排、炸鸡腿等;胆固醇含量高的食物,如蟹膏及蟹黄、蛋黄、动物脑及肝脏等;各种甜食、腌制食品,如糖果、甜食、冰激凌、巧克力、苋菜、咸蛋等;辛辣刺激食物,如辣椒、浓咖啡、浓茶、烈酒等。②选择健康的膳食:建议患者选择健康的膳食,包括各种谷薯类杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、奶制品、畜禽瘦肉、海产品等。③戒烟:使患者了解吸烟对血管内皮细胞的损伤,鼓励戒除烟瘾。④适量运动:使患者了解运动对增强体质、降低体重的重要作用,养成规律运动的良好习惯。

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