冠心病血运重建后 中医药干预方案疗效被证实

文章来源:互联网 发文时间:2018-01-14
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  由广东省中医院、北京中医药大学东方医院、新疆医科大学附属中医医院、上海中医药大学附属曙光医院和广东省江门市五邑中医院共同承担完成的“冠心病血运重建后中医药干预研究”,围绕严重危害人类健康的冠心病(心绞痛和心肌梗死),开展了益气化痰活血法对冠心病血运重建患者保护作用的基础和临床研究,该项目近日获得2015年度中国中西医结合学会科学技术奖一等奖。

  2014年《中国心血管病报告》指出,我国心血管病患病人数为2.9亿,已成为我国65岁以上居民的首位死因。目前冠心病治疗有三种方法:药物、经皮冠脉介入治疗(PCI)和冠脉搭桥手术。20世纪90年代以来,冠脉介入治疗迅速发展,成为我国冠心病血运重建治疗的主要手段。成功的血运重建能够早期、完全、持久地开通病变相关血管,改善急性心肌梗死患者的预后。然而,国外大规模的临床试验如动脉闭塞研究(OAT)的结果显示,与单用药物治疗相比,急性心肌梗死患者择期开通梗死相关血管并不能降低主要心血管事件的发生率;血运重建和强化药物治疗临床研究(COURAGE)显示,与药物治疗相比,稳定型冠心病患者的介入治疗也不能有效降低远期事件的发生率。

  2014年《TheLancet》在线发表了中国“冠心病医疗结果评价和临床转化研究”(ChinaPEACE),指出2001年~2011年,我国心肌梗死住院患者人数增加4倍,尽管冠脉血运重建治疗广泛展开,但患者住院病死率及主要并发症发生率等并无明显下降。可见,冠脉血运重建治疗仍面临较大的挑战,缺血再灌注损伤、微循环障碍、心室重构导致心功能低下,术后患者面临心绞痛复发、生存质量低下的困扰,远期预后有待进一步提高。

  业已证实,冠心病的中医药治疗具有独特的优势和较好的临床疗效,然而血运重建后中医病因病机缺乏系统性研究,中医药临床疗效缺乏循证医学证据支持。针对如何有效地改善冠心病血运重建后患者的预后,提高心功能和生存质量、减少心血管事件发生率这一临床工作中亟待解决的问题,我们课题组在国内中医系统中率先开展了冠心病血运重建治疗。

  在传承国医大师陈可冀院士“血瘀证”理论和邓铁涛教授“心脾相关”学术思想的基础上,课题组通过中医证候演变规律研究发现,冠心病血运重建后主要病机是心气不足、痰瘀互结证,确立了益气活血化痰法为冠心病血运重建后的主要治法,并建立了冠心病(心绞痛和心肌梗死)血运重建后中医病证结合干预方案,通过多中心临床研究评价验证了方案的近期和远期临床疗效。此外,通过大量基础研究,课题组从器官、细胞、分子层面多靶点地探讨冠心病血运重建后中医干预方案的干预靶点和作用机制。最终在参考国内外急性心肌梗死诊疗指南的基础上,遵循“中医和中西医结合临床指南制定”要求,在循证医学的基础上制定了中西医结合防治心血管病领域首部具有行业标准的诊疗规范和专家共识——《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》,规范了心肌梗死的中医辨证分型和中医干预方案。

  课题组还对冠心病的各类中医文献证据,如古籍文献、名老中医经验、现代文献、系统性评价和荟萃分析等证据进行广泛收集,在此基础上牵头主持了全国4项“冠心病(急性心肌梗死)临床多中心研究”,建立了冠心病中医优化诊疗方案,及一套基于循证医学证据的、具有中医特色的证据分级系统和病证结合干预方案构建的方法和关键技术。

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