李燕娜:当孕妈妈遭遇冠心病

文章来源:互联网 发文时间:2018-01-12
脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性...

  妊娠女性冠心病的风险为什么增高?

  今天主要和大家谈谈冠心病患者妊娠的管理。女性有其特殊性,相对而言,女性的血液处于高凝状态,形成血栓的风险增加。而且,女性的冠状动脉偏细,冠脉疾病大多发生于小血管。另外,年轻女性受雌激素保护,其冠心病的发病比绝经后女性少,随着雌激素水平降低,绝经后女性冠心病风险增高。

  孕期女性除了具有普通女性的冠脉疾病风险,如年龄、激素水平改变、糖尿病、高血压、血脂改变,以及社会压力、抑郁等等危险因素外,还具有孕期的特殊危险因素。例如,怀孕后女性体内血流动力学改变,如血流量增加,凝血因子增加,均可增高血栓形成风险;而且怀孕后女性血沉加快,细胞粘附性增加,纤溶活性下降,血栓形成风险增高。这是孕期女性冠脉疾病风险增高的特点。

  对孕期冠心病女性,应重点评估哪些方面?

  原有冠心病的女性,以及孕期后发生冠脉疾病的女性,我们应该关注哪些方面?首先,原有冠心病女性,在其怀孕之前,应到相应的医院进行详细评估,评估血管功能、左室输出功能、冠脉血管状态与结构。通过心电图、超声检查等方法进行评估,同时进行心内科、心外科专家咨询,将高血压、高血糖治疗相对平稳之后再妊娠。

  另外,在怀孕后出现冠脉疾病,根据心功能的各项指标,包括心电图、超声、心肌酶谱等等检查,来评估患者是否可以继续妊娠。

  孕期冠心病女性,如何选择分娩方式与时机?

  孕期冠心病女性到了分娩期,首先要关注患者的分娩方式及时机。理论上,近期有冠脉疾病发作史的患者,应推迟分娩时机,一般在心梗发作后两周,这时分娩相对安全。对于有冠脉疾病的患者,如果其血流动力学稳定,可以经阴道分娩;如果其血流动力学变化过大,分娩可能造成心脏发病,这时采用剖宫产相对安全。

  对于大多数冠脉疾病比较平稳、血流动力学比较稳定的孕妇而言,选择阴道分娩的话,应对其进行更多监护。第一,要缩短第二产程,减少孕期血流动力学变化,密切监测母亲和胎儿情况,包括母亲和胎儿心电监护、氧合指数、以及心脏功能的需氧量,在产程中及时供氧,防止出现低血压、低氧。在分娩过程中,特别是在第二产程过程中,需要团队合作,尽量减轻患者痛苦。这时可以给与患者麻醉剂,减轻疼痛,减少心肌耗氧量,以减少冠脉事件发生。

  如果出现产科因素,如胎儿宫内窘迫,母亲代谢障碍等情况,这时要选择剖宫产。

  妊娠合并急性心梗剖宫产时要注意麻醉的方式,对这类患者,全身麻醉相对安全,也是首选。麻醉分为两个阶段,在胎儿娩出时,主要以镇痛镇静为主;在胎儿娩出之后,药物使用与普通全身麻醉相同。

  对心梗后女性的再次妊娠有什么建议?

  关于心梗患者的再次妊娠,目前认为不是绝对禁忌证,但是,有关这方面的资料不是很多。一般建议,心梗患者应推迟妊娠在发病一年之后,在妊娠之前要充分咨询专家,评估患者再次妊娠的风险,以及心脏与全身状况。

  冠心病患者的治疗一般包括药物治疗、血管介入治疗或冠脉搭桥手术。在孕期,药物治疗,如抗血小板治疗、肝素治疗、β受体阻滞剂使用相对安全。总之,我们要关注有冠脉疾病的孕妇,关注妊娠时的咨询以及妊娠后的监护,这是我们未来需要做更多工作及努力的方向。

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