冠心病患者降压过度或导致心血管事件

文章来源:互联网 发文时间:2018-01-15
脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性...

  高血压降压目标值一直存在争议,对合并冠心病的患者尤甚。SPRINT等研究指出高危患者收缩压降至低于120mmHg可以减少心血管事件,给出血压越低越好的结论,因此建议患者强化降压。但是另有研究指出患者血压降低于140/90mmHg不会获得更多临床获益,降压存在J型曲线。理论上来说冠心病患者如果舒张期血压降得越低,越可能因灌注不足诱发心肌缺血。

  关于降压靶标,不同研究的结论不同,给临床医师的决策带来困扰。冠心病患者降压的J型曲线是否一样存在呢,法国巴黎大学附属医院的EmmanuelleVidal-Petiot博士等做了关于冠心病合并高血压患者降压目标的相关研究,发表在近期的TheLancet杂志上。

  研究回顾性分析了CLARIFY研究2009年11月26日到2010年6月30日间的22672名稳定型冠心病合并高血压患者的数据,以10mmHg为一个单位。主要终点事件为心血管事件、心肌梗死、卒中。以收缩压120~129mmHg和舒张压70~79mmHg亚组作为对照,通过多变量调整后的Cox比例风险模型,计算风险比。

  平均随访时间为5年,收缩压高于140mmHg或者舒张压高于80mmHg都会增加心血管事件风险。收缩压低于120mmHg或者舒张压低于70mmHg也会增加心血管事件风险。本研究支持临床血压的J型曲线现象,也为冠心病患者降压提出了警示。

  本研究证明,稳定型冠心病合并高血压患者若降压使收缩压低于120mmHg或者舒张压低于70mmHg,将增加心血管事件发生率、心血管死亡率、全因死亡率、心梗、卒中及心衰入院率。

  既往研究指出J型曲线现象存在于很多高危人群中,例如有心血管事件史的患者、糖尿病合并靶器官损害的患者、卒中患者等。本研究的结论和之前研究保持较好的一致性,尽管目标值略有不同,但不同研究的入组标准和排除标准不同,因此本研究对稳定型冠心病合并高血压患者的降压治疗提供了非常重要的借鉴。

  也有研究指出J型曲线在年龄超过75岁的老年患者中右移,即老年患者的降压目标值比较高(150mmHg)。本研究还分析了SPRINT研究的血压测量方法,指出SPRINT研究的血压测量低估了患者血压,使J型曲线左移。最后,研究强调了研究结论仅适用于稳定型冠心病合并高血压患者。

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